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  • 开展日间手术助推医改惠民

        当天住院,当天手术,当天或次日出院。这种全新的外科手术模式叫日间手术。它不是门诊手术,而是住院手术,但从入院到出院只需24小时。如此“短平快”的手术,在缓解大医院“一床难求”、减少医疗费用及隐形成本等方面成效显著。

      去年7月4日,我院开始推出日间手术,已将结肠息肉、胆囊结石、白内障、声带息肉、阑尾炎、腹股沟疝、乳腺良性肿瘤、子宫内膜息肉等90余个手术目录列入日间手术范围,受到患者肯定。

     

      

        更好的就诊体验

      1月9日上午,刚刚完成胆囊结石手术的市民王女士躺在病床上休息。

      王女士患胆囊结石已3年。近期愈发疼痛,促使她下决心摘除。按照传统手术流程,她入院手术需要一周时间,可家人工作繁忙无暇在医院全程陪护。一周前,在仔细看过王女士的各项检查后,肝胆胰外科主任俞世安建议她可以实施日间手术。王女士抽空完成了日间手术的术前检查。手术当天一早,她从家中赶到医院手术,第二天上午就顺利出院。

      这次手术,少住五六天院,少打五六天针,住院费用减少。负责照料的王女士家人也感觉一身轻松,不仅省心,而且省掉一笔包含住宿、交通、饮食在内隐性费用。

      什么是日间手术?是指选择一定适应征的病人,在门诊做完手术前的各项检查,预约手术时间,在一个工作日内安排病人的住院、手术、手术后观察,病人通过短时间恢复,在医生评估后办理出院。患者入院到出院时间不超过24小时。

      日间手术在国外已是一种非常成熟的医疗服务模式。市中心医院医务处主任陈海君说,与传统手术相比,日间手术用药少、费用低,极大地减少病人住院时间,提高医院住院周转率,提升医保基金使用绩效,还能让患者享受医保报销。像阑尾炎、腹股沟疝这类简单手术,患者平均住院七八天,占用了有限的病床资源。如果放到日间手术来开展,可以节约大量床位,让三级医院集中力量收治疑难重症患者。近年来,日间手术已成为我国医疗供给侧改革的一项重要内容,国家各相关部门出台政策大力推行这项创新惠民的医疗服务模式。

      数据统计显示,开展日间手术以来,我院日间手术量逐月递增,最多一个月递增125%。很多患者及其家属对这种新模式表示欢迎。“如果不是亲身体验我还真不敢相信,今天入院手术,次日就能出院,非常方便,对家人的工作和生活节奏几乎没有影响。”市民陈先生说。

      日间手术前两周在我院发生的符合规定的门诊费用纳入住院医保结算,相关费用明细归入该日间手术病历;超过两周的门诊费用仍按门诊费用结算。例如日间手术乳房良性肿瘤切除,患者传统手术需要花费2500—3000元,日间手术花费约1500元,节省近一半费用。

     

      更强的医疗保障

      然而,日间手术并不完全等同于简单手术。“最关键的是医疗质量和病人安全问题。”陈海君介绍,日间手术要求医生“艺高人胆大”,否则手术质量和病人安全就要打折扣。

      这点也得到了临床医生的认同。俞世安说,日间手术对医生技术水平提出更高要求。一方面,大力开展日间手术能促进医院医疗技术提升,缩短患者手术等待时间,降低患者医疗费用,同时能进一步体现医务人员技术价值,大幅提高医疗效率。另一方面,日间手术对医护人员的体力和身心是个不小考验,遇到手术量多的时候,医护人员每天忙得连轴转。

      “我常常和同事们说,要把方便留给患者,把压力留给自己。”俞世安坦言。

      作为全省首批日间手术试点医院,这些年来,我院一直在探索符合本院实际的日间手术模式,在临床实践中积累了一定经验。“日间手术绝不能降低治疗质量和效果。”陈海君说,日间手术对医院综合能力、医生专业能力要求较高,所以前期准备工作尤其需要更精更细。为此,该院建立门诊接诊、通知入院、麻醉评估、手术评估、外科手术、术后处理和术后随访等一系列日间手术运行流程,制定了一套完整的日间手术医疗质量和安全保障措施,把各种医疗保障措施落到实处。

      我院将结肠息肉、胆囊结石、白内障、声带息肉、阑尾炎等相关手术作为医院日间手术首批开展项目,并采用有循证医学证据的围手术期处理优化措施,减少手术患者生理及心理的创伤应激。“从目前情况看,日间手术具有微创、择期和快速恢复的特点,适合常见病、简单病和多发病。”陈海君说,安全是日间手术的重中之重。日间手术涉及医疗、护理、麻醉、管理等各个环节,为保证手术安全、流程顺畅,医院各科室之间会以各种协调会的方式定期沟通,及时解决遇到的各种问题。

      那么,什么类型的患者才适宜开展日间手术?据结直肠肛门外科副主任王建平介绍,手术应只涉及单一器官,不涉及心、脑、肺等重要脏器,手术时间最长不超过3小时,并且术后出血风险小,能快速恢复饮食、饮水,术后疼痛可用口服药缓解,不需要特殊护理;年龄一般应在65岁以内。

      “大力推广日间手术是公立医院改善服务、提高质量、控制费用的重要举措。下步,我们会继续完善相关医疗制度,努力让这类便民惠民新模式发挥更大效用。”副院长杜金林表示。